Лечение синдрома диабетической стопы в Кривом Роге – хирургическое отделениеДиабетическая стопа – это тяжелое повреждение тканей ног на фоне течения сахарного диабета. При развитии патологии поражаются нервы и магистральные сосуды, формируются незаживающие трофические язвы. Состояние может быть крайне опасным, поэтому уже при первых признаках необходимо обратиться к врачу. Предлагаем услуги отделения хирургии Клиники Медитон – диагностика и лечение диабетической стопы в Кривом Роге.

Синдром диабетической стопы развивается из-за хронической гипергликемии, которая разрушает нервные окончания и ухудшает местный кровоток. Особенность патологического процесса в провокации потери защитной чувствительности, когда пациент перестает ощущать боль от натоптышей и мозолей, трещин стопы, порезов или других видов бытовых травм. Поэтому даже несущественные, на первый взгляд, повреждения постепенно трансформируются в глубокие инфицированные язвы на ногах. Без своевременной помощи инфекция проникает в подкожную клетчатку и костные структуры, что может привести к флегмоне или гангрене с последующими рисками ампутации конечности. Ранняя диагностика диабетической стопы – это шанс исключения радикального хирургического вмешательства в более 80% случаев и значительное повышение перспективы эффективной терапии. Приглашаем пройти обследование в хирургии на Филатова, по результатам которого врач назначит эффективное лечение диабетстопы и сопутствующих состояний на базе современных медицинских протоколов.

Механизм развития, классификация и формы патологии

Синдром диабетической стопы не возникает внезапно. Это поэтапный процесс, который развивается на клеточном уровне, и основной его катализатор – избыток сахара в крови. Он повреждает внутреннюю оболочку капилляров и крупных артерий, в результате чего происходит их сужение и спазм. Нарушается питание нервных волокон, и воспалительный процесс лишает мягкие ткани нормального притока кислорода, значительным образом ухудшается естественная регенерация. Практически любая травма, которая у здорового человека заживает за несколько дней, в подобных условиях приводит к ишемическому голоданию клеток и локальному омертвению тканей.

Механизм развития диабетстопы включает несколько последовательных фаз. Первично, из-за чрезмерного давления обуви на ногах появляются натоптыши. В более глубоких слоях дермы образуются кровоподтеки. При отсутствии боли или игнорировании человеком незначительного дискомфорта внутренняя гематома переходит в закрытый нарыв. Когда плотный слой натоптыша прорывается, открывается истинная начальная стадия диабетической стопы – поверхностное раневое повреждение. Если на данном этапе не проводится корректная антисептическая обработка, бактерии могут проникнуть глубже. Тогда формируется запущенная язва диабетической стопы, которая уже распространяется на фасции, мышечные ткани и костные структуры.

Согласно международной классификации Вагнера, деструктивный процесс при диабетической стопе разделяют по глубине поражения тканей. Нулевая стадия – отсутствие раневого дефекта при наличии деформаций. Первая стадия – поверхностное повреждение кожи. Вторая стадия – поражение подкожной клетчатки, сухожилий и мышц. Третья стадия – глубокое нагноение и поражение костей, а четвертая и пятая – развитие ограниченной или тотальной гангрены.

Также в клинической практике выделяют три основные формы заболевания:
• Нейропатическая форма диабетической стопы с поражением нервных волокон. Потеряна болевая, тактильная и температурная чувствительность, кожа сухая, стопы трескаются, наблюдается деформация пальцев и нарушение биомеханики шага, ощущается онемение нижних конечностей;
• Ишемическая форма диабетической стопы при сужении и закупорке сосудов нижних конечностей. Сохраняется нервная чувствительность, но также присутствует и острое кислородное голодание тканей. Ноги холодные, кожа бледная, на пальцах и пятках болезненные язвенные дефекты;
• Смешанная или нейроишемическая – наиболее распространенная форма патологии, которая сочетает в себе одновременно тяжелую закупорку кровеносных сосудов и отмирание нервных окончаний.

Причины диабетической стопы

Диабетическая стопа – фото, описание, причины СДС и симптомы патологииРазвитие деструктивных процессов в нижних конечностях всегда имеет комплексный характер. Ключевой триггер, запускающий повреждение тканей – стойкая и длительная гипергликемия, из-за чего наиболее часто диагностируется диабетическая стопа при диабете 2 типа, который может годами протекать в скрытой форме. Однако само по себе повышение сахара редко приводит к изъязвлению без сопутствующих ортопедических и сосудистых нарушений. Поэтому сегодня рассматриваются следующие причины и провокации развития диабетической стопы:
• Диабетическая нейропатия нижних конечностей. Высокий уровень глюкозы токсически разрушает миелиновую оболочку нервов. Теряется способность ощущения боли, давления, изменения температур. Дополнительно негативное влияние оказывает автономная нейропатия, когда прекращается нормальное потоотделение, кожа стоп становится сухой, появляются трещины и повышается риск проникновения инфекции вглубь тканей;
• Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Поражение крупных и мелких артерий приводит к атеросклеротическим изменениям и резкому сужению их просвета. На фоне дефицита кислорода и питания снижается местный иммунитет, а естественное заживление даже мелких повреждений практически невозможно без медикаментозной поддержки;
• Биомеханические деформации. Вынужденное перераспределение нагрузки на стопу провоцирует формирование скрытых зон повреждений. Таким образом, синдром диабетстопы из-за плоскостопия, вальгусного искривления первого пальца или молоткообразной деформации приводит к появлению участков экстремального давления. Здесь формируется гиперкератоз – натоптыши, под которыми возможно развитие некроза;
• Бытовые микротравмы. Ношение жесткой или неподходящей по размеру обуви, некорректное срезание мозолей, вросший ноготь, ожоги при согревании ног грелками и сопутствующие дерматомикозы стопы часто становятся пусковым механизмом для образования раны.

Также прогрессируют трофические нарушения на фоне системных гормональных перестроек, из-за снижения иммунного статуса, по причине хронической почечной недостаточности и тяжелой артериальной гипертензии, нарушений липидного обмена и возрастных изменений регенераторного потенциала тканей.

Симптомы диабетической стопы

Клинические признаки диабетической стопы напрямую зависят от формы поражения тканей и стадии декомпенсации сахара. На начальных этапах присутствуют жалобы на парестезии, жжение и ночные судороги. Эти проявления описывают как классические симптомы диабетической полинейропатии.

В зависимости от характера поражения, врачи разделяют клиническую картину на две основные группы:
• Проявления нейропатической формы – онемение и потеря защитной чувствительности, развитие натоптышей с глубокими трещинами, формирование нейропатической язвы на подошве, отсутствие при этом боли в зоне деструктивных процессов стопы;
• Проявления ишемической формы – преимущественно сосудистые симптомы. Проявляется синюшность или бледность кожи ног, ощущается локальное снижение температуры. В отличие от нейропатии, выраженная ишемическая боль при диабетической стопе присутствует постоянно и усиливается в ночное время. Кожа истончается, а раны при развитии трофической язвы формируются преимущественно на кончиках пальцев и краях пяток.

В некоторых случаях, когда присутствует подозрение на патологический процесс, можно сравнить внешние дефекты на собственной подошве и фото диабетической стопы на медицинских сайтах и форумах. Однако важно помнить, что тяжелые некрозы всегда начинаются с минимальных изменений. Обязательно обращайте внимание на аномальную сухость кожи ног, шелушение и поверхностные трещины стопы. Любые раны должны оцениваться с учетом риска прогрессирования.

Клиническая диагностика диабетической стопы

Верификация формы и стадии патологического процесса проводится в амбулаторных условиях и базируется на современных международных протоколах. Своевременное обследование позволяет обнаружить скрытые деструктивные процессы еще до того, как на коже откроются глубокие раны диабетической стопы. Плановый прием хирурга на Филатова включает комплексный подход и состоит из нескольких обязательных этапов:
• Визуальный осмотр – проверка архитектуры стопы и возможных нарушений, анализ цвета кожи, локальной температуры и изучение характеристик натоптышей;
• Лабораторные исследования – контроль уровня глюкозы, определение гликированного гемоглобина и маркеров воспаления. Если сформировалась язва, необходим забор мазка на бакпосев для определения чувствительности флоры к антибиотикам.

Также возможно направление на неврологический скрининг при подозрении на сопутствующую полинейропатию.

Консервативное лечение диабетстопы – Кривой Рог, Клиника Медитон

Эффективное амбулаторное лечение СДС исключает применение народных средств и методов. Пациенты часто пытаются самостоятельно подобрать универсальную мазь от диабетической стопы, однако изолированное местное лечение неспособно закрыть глубокий дефект без системного медицинского подхода. Мы предлагаем терапевтическую схему, основанную на медицинских протоколах:
• Разгрузка стопы – устранение избыточного давления на раневую поверхность, индивидуальные рекомендации по подбору терапевтической обуви;
• Местное лечение раны – дебридмент и подготовка раневого ложа: первичное очищение раны, хирургическая или механическая некрэктомия по показаниям, контроль влажности раневой среды, использование соответствующих современных повязок для диабетической стопы, регулярный последующий контроль раны;
• Антибактериальная терапия при диабетстопе – системные антибиотики исключительно при клинически подтвержденной инфекции;
• Оценка кровоснабжения и контроль сахарного диабета;
• При наличии экстренных показаний в рамках амбулаторной помощи выполняются хирургические операции при СДС – вскрытие и дренирование абсцесса, некрэктомия, а также последующая коррекция деформаций для устранения патологической нагрузки на кожу.

В качестве поддерживающего домашнего ухода за здоровыми участками кожи и с целью профилактики гиперкератоза врач назначает защитный крем для диабетической стопы и другие средства ухода.

Лечение диабетстопы – разгрузка стопы, обработка раны, подбор и смена повязокДиабетическая стопа – лечение в Кривом Роге: диагностика и назначения в соответствии с современными медицинскими протоколами. Запись: (098) 530-60-40!

Важная информация:

Боль в ногах и болезни стопы

Диагностика и лечение плоскостопия

Что делать, если чешутся ноги

Трещины между пальцами ног

Удаление вросшего ногтя в Кривом Роге