Лікування синдрому діабетичної стопи у Кривому Розі – хірургічне відділенняДіабетична стопа – це тяжке пошкодження тканин ніг на тлі перебігу цукрового діабету. При розвитку патології уражаються нерви та магістральні судини, формуються незагойні трофічні виразки. Стан може бути вкрай небезпечним, тому вже за перших ознак необхідно звернутися до лікаря. Пропонуємо послуги відділення хірургії Клініки Медітон – діагностика та лікування діабетичної стопи у Кривому Розі.

Синдром діабетичної стопи розвивається через хронічну гіперглікемію, яка руйнує нервові закінчення та погіршує місцевий кровотік. Особливість патологічного процесу у провокації втрати захисної чутливості, коли пацієнт перестає відчувати біль від натоптишів та мозолів, тріщин стопи, порізів чи інших видів побутових травм. Тому навіть несуттєві, на перший погляд, ушкодження поступово трансформуються у глибокі інфіковані виразки на ногах. Без своєчасної допомоги інфекція проникає у підшкірну клітковину та кісткові структури, що може призвести до флегмони або гангрени з подальшими ризиками ампутації кінцівки. Рання діагностика діабетичної стопи – це шанс виключення радикального хірургічного втручання у понад 80% випадків та значне підвищення перспективи ефективної терапії. Запрошуємо пройти обстеження у хірургії на Філатова, за результатами якого лікар призначить ефективне лікування діабетстопи та супутніх станів на базі сучасних медичних протоколів.

Механізм розвитку, класифікація та форми патології

Синдром діабетичної стопи не виникає раптово. Це поетапний процес, який розвивається на клітинному рівні, і його основний каталізатор – надлишок цукру в крові. Він ушкоджує внутрішню оболонку капілярів та великих артерій, внаслідок чого відбувається їх звуження та спазм. Порушується живлення нервових волокон, і запальний процес позбавляє м'які тканини нормального притоку кисню, значно погіршується природна регенерація. Практично будь-яка травма, яка у здорової людини заживає за кілька днів, у подібних умовах призводить до ішемічного голодування клітин та локального омертвіння тканин.

Механізм розвитку діабетстопи включає кілька послідовних фаз. Перш за все, через надмірний тиск взуття на ногах з'являються натоптиші. У глибших шарах дерми утворюються крововиливи. При відсутності болю чи ігноруванні людиною незначного дискомфорту внутрішня гематома перетворюється на закритий нарив. Коли щільний шар натоптиша проривається, відкривається істинна початкова стадія діабетичної стопи – поверхневе ранове ушкодження. Якщо на даному етапі не проводиться коректна антисептична обробка, бактерії можуть проникнути глибше. Тоді формується занедбана виразка діабетичної стопи, яка вже поширюється на фасції, м'язові тканини та кісткові структури.

Згідно з міжнародною класифікацією Вагнера, деструктивний процес при діабетичній стопі поділяють по глибині ураження тканин. Нульова стадія – відсутність ранового дефекту за наявності деформацій. Перша стадія – поверхневе ушкодження шкіри. Друга стадія – ураження підшкірної клітковини, сухожилля та м'язів. Третя стадія – глибоке нагноєння та ураження кісток, а четверта та п'ята – розвиток обмеженої чи тотальної гангрени.

Також у клінічній практиці виділяють три основні форми захворювання:
• Нейропатична форма діабетичної стопи з ураженням нервових волокон. Втрачена больова, тактильна та температурна чутливість, шкіра суха, стопи тріскаються, спостерігається деформація пальців та порушення біомеханіки кроку, відчувається оніміння нижніх кінцівок;
• Ішемічна форма діабетичної стопи при звуженні та закупорці судин нижніх кінцівок. Зберігається нервова чутливість, але також присутнє й гостре кисневе голодування тканин. Ноги холодні, шкіра бліда, на пальцях та п'ятах болючі виразкові дефекти;
• Змішана або нейроішемічна – найбільш поширена форма патології, яка поєднує в собі одночасно важку закупорку кровоносних судин та відмирання нервових закінчень.

Причини діабетичної стопи

Діабетична стопа – фото, опис, причини СДС та основні симптоми патологіїРозвиток деструктивних процесів у нижніх кінцівках завжди має комплексний характер. Ключовий тригер, що запускає ушкодження тканин – стійка і тривала гіперглікемія, через що найбільш часто діагностується діабетична стопа при діабеті 2 типу, який може роками протікати у прихованій формі. Однак саме лише підвищення цукру рідко призводить до виразки без супутніх ортопедичних і судинних порушень. Тому сьогодні розглядаються наступні причини та провокації розвитку діабетичної стопи:
• Діабетична нейропатія нижніх кінцівок. Високий рівень глюкози токсично руйнує мієлінову оболонку нервів. Втрачається здатність відчуття болю, тиску, зміни температур. Додатково негативний вплив має автономна нейропатія, коли припиняється нормальне потовиділення, шкіра стоп стає сухою, з'являються тріщини та підвищується ризик проникнення інфекції вглиб тканин;
• Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок. Ураження великих і дрібних артерій призводить до атеросклеротичних змін та різкого звуження їх просвіту. На тлі дефіциту кисню та живлення знижується місцевий імунітет, а природне загоєння навіть дрібних ушкоджень практично неможливе без медикаментозної підтримки;
• Біомеханічні деформації. Вимушений перерозподіл навантаження на стопу стимулює формування прихованих зон ушкоджень. Таким чином, синдром діабетстопи через плоскостопість, вальгусне викривлення першого пальця або молоткоподібну деформацію призводить до появи ділянок екстремального тиску. Тут формується гіперкератоз – натоптиші, під якими можливий розвиток некрозу;
• Побутові мікротравми. Носіння жорсткого або непідходящого за розміром взуття, некоректне зрізання мозолів, врослий ніготь, опіки при зігріванні ніг грілками і супутні дерматомікози стопи часто стають пусковим механізмом для утворення рани.

Також прогресують трофічні порушення на тлі системних гормональних перебудов, з причини зниження імунного статусу, через хронічну ниркову недостатність та тяжку артеріальну гіпертензію, порушення ліпідного обміну та вікові зміни регенераторного потенціалу тканин.

Симптоми діабетичної стопи

Клінічні ознаки діабетичної стопи безпосередньо залежать від форми ураження тканин та стадії декомпенсації цукру. На початкових етапах присутні скарги на парестезії, печіння та нічні судоми. Ці прояви описують як класичні симптоми діабетичної полінейропатії.

Залежно від характеру ураження лікарі поділяють клінічну картину на дві основні групи:
• Прояви нейропатичної форми – оніміння та втрата захисної чутливості, розвиток натоптишів з глибокими тріщинами, формування нейропатичної виразки на підошві, відсутність при цьому болю у зоні деструктивних процесів стопи;
• Прояви ішемічної форми – переважно судинні симптоми. Виявляється синюшність або блідість шкіри ніг, відчувається локальне зниження температури. На відміну від нейропатії, виражений ішемічний біль при діабетичній стопі є постійним та посилюється в нічний час. Шкіра стоншується, а рани при розвитку трофічної виразки формуються переважно на кінчиках пальців та краях п'ят.

У деяких випадках, коли є підозра на патологічний процес, можна порівняти зовнішні дефекти на власній підошві та фото діабетичної стопи на медичних сайтах та форумах. Однак важливо пам'ятати, що важкі некрози завжди починаються з мінімальних змін. Обов'язково звертайте увагу на аномальну сухість шкіри ніг, лущення та поверхневі тріщини стопи. Будь-які рани повинні оцінюватись з урахуванням ризику прогресування.

Клінічна діагностика діабетичної стопи

Верифікація форми та стадії патологічного процесу проводиться в амбулаторних умовах та базується на сучасних міжнародних протоколах. Своєчасне обстеження дозволяє виявити приховані деструктивні процеси ще до того, як на шкірі відкриються глибокі рани діабетичної стопи. Плановий прийом хірурга на Філатова включає комплексний підхід і складається з кількох обов'язкових етапів:
• Візуальний огляд – перевірка архітектури стопи та можливих порушень, аналіз кольору шкіри, локальної температури та вивчення характеристик натоптишів;
• Лабораторні дослідження – контроль рівня глюкози, визначення глікованого гемоглобіну та маркерів запалення. Якщо сформувалася виразка, необхідний забір мазка на бакпосів для визначення чутливості флори до антибіотиків.

Також можливе направлення на неврологічний скринінг при підозрі на супутню полінейропатію.

Консервативне лікування діабетстопи – Кривий Ріг, Клініка Медітон

Ефективне амбулаторне лікування СДС виключає застосування народних засобів та методів. Пацієнти часто намагаються самостійно підібрати універсальну мазь від діабетичної стопи, проте ізольоване місцеве лікування не може закрити глибокий дефект без системного медичного підходу. Ми пропонуємо терапевтичну схему, що базується на медичних протоколах:
• Розвантаження стопи – усунення надлишкового тиску на ранову поверхню, індивідуальні рекомендації щодо підбору терапевтичного взуття;
• Місцеве лікування рани – дебридмент та підготовка ранового ложа: первинна очистка рани, хірургічна або механічна некректомія за показаннями, контроль вологості ранового середовища, використання відповідних сучасних пов'язок для діабетичної стопи, регулярний контроль рани;
• Антибактеріальна терапія при діабетстопі – системні антибіотики виключно при клінічно підтвердженій інфекції;
• Оцінка кровопостачання та контроль цукрового діабету;
• За наявності екстрених показань у рамках амбулаторної допомоги виконуються хірургічні операції при СДС – розтин та дренування абсцесу, некректомія, а також подальша корекція деформацій для усунення патологічного навантаження на шкіру.

В якості підтримуючого домашнього догляду за здоровими ділянками шкіри та з метою профілактики гіперкератозу лікар призначає захисний крем для діабетичної стопи та інші засоби догляду.

Лікування діабетстопи – розвантаження стопи, обробка рани, підбір та зміна пов'язокДіабетична стопа – лікування у Кривому Розі: діагностика та призначення відповідно до сучасних медичних протоколів. Запис: (098) 530-60-40!

Важлива інформація:

Біль у ногах та хвороби стопи

Діагностика та лікування плоскостопості

Що робити, якщо сверблять ноги

Тріщини між пальцями ніг

Видалення врослого нігтя у Кривому Розі